بیمه درمان تکمیلی sos چیست؟

انواع مختلفی از بیمه وجود دارد که خدمات مختلفی را به کاربران خود ارائه می دهند. هر کدام از این بیمه ها با توجه به نیازهای کاربران و همچنین توانایی های خود، می توانند در گستره جغرافیایی متنوعی به فعالیت بپردازند. بیمه sos به عنوان یک بیمه بین المللی توانسته است خدمات مختلفی را به کاربران زیادی از سراسر جهان ارائه کند. متاسفانه این بیمه در ایران به اندازه کافی شناخته شده نیست. اگر نمی دانید بیمه sos چیست؟ چه کاربردی دارد؟ و چه خدماتی را به کاربران خود  ارائه می کند؟ تا انتهای این نوشته با ما همراه باشید.

بیمه sos  چیست؟

بیمه sos یک بیمه تکمیلی درمانی است که خدمات گسترده ای را در اختیار کاربران خود قرار می دهد. بیمه های پایه معمولا چنین خدماتی ندارند. این بیمه به صورت بین المللی فعالیت دارد و در صورتی که بیمه sos در کشوری که به آن مسافرت می کنید، خدمات داشته باشد، می توانید از مزایای بیمه تکمیلی در این کشور هم برخوردار شوید. اما نباید این بیمه با بیمه مسافرتی اشتباه گرفته شود.

انواع عضویت در بیمه sos

بیمه sos به صورت های مختلفی قابل ارائه است و افراد و گروه های مختلف می توانند از آن استفاده کنند. این بیمه به صورت انفرادی، گروهی، خانوادگی و صندوق درمان در اختیار کاربران قرار می گیرد.

بیمه انفرادی

هر فردی که به سن قانونی رسیده باشد به عنوان سرپرست می تواند درخواست بیمه انفرادی بدهد. البته قبل از آن هم هر فرد می تواند خدمات بیمه را دریافت کند. تنها تفاوت آن این است که از بیمه خانواده استفاده خواهد کرد.

بیمه خانوادگی

هر فرد به عنوان سرپرست خانواده می تواند افرادی که هنوز به سن قانونی نرسیده اند را تحت پوشش بیمه sos قرار دهد.

بیمه گروهی

برای مجموعه ها و شرکت هایی که تعداد اعضای آن از 50 نفر بیشتر باشد، امکان تهیه بیمه sos به صورت گروهی وجود دارد. این افراد می توانند اعضای خانواده خود را تحت پوشش بیمه قرار دهند.

صندوق درمان

در صورتی تعداد اعضای به 400 نفر برسد امکان تشکیل صندوق درمان برای این افراد وجود دارد. در این حالت افراد حق بیمه خود را پرداخت می کنند سپس صندوق درمان به صورت سالانه تنخواهی را به هر یک از اعضا اختصاص خواهد داد.

مزایای بیمه sos

بیمه sos یکی از مناسب ترین بیمه های موجود است که دلایل زیادی وجود دارد که استفاده از آن را توجیه می کند:

1-    سقف پوشش بیمه ای بالاتر

سقف پوشش بیمه sos در بسیاری از موارد بیشتر از سایر بیمه ها است. همین موضوع باعث می شود که در زمان نیاز فشار کمتری به شما وارد شود و در واقع تنها دغدغه شما در این موارد پرداختن به بیماری یا مشکلات خودتان است نه دست و پنجه نرم کردن با هزینه های اضافی.

2-    خدمات گسترده

بیمه sos خدمات گسترده تری نسبت به سایر بیمه هادارد. به صورتی که به می توان گفت تعداد خدماتی که تحت پوشش این بیمه قرار می گیرد از سایر بیمه ها بیشتر است.

3-    تعدد مراکز درمانی همکار

تعداد مراکز درمانی که با این بیمه همکاری دارند هم بالا است و اکثر بیمارستان ها مراکز درمانی تمایل دارند که خدمات خود را در قالب بیمه sos به کاربران خود ارائه دهند. این ویژگی باعث می شود که برای درمان و معالجه با مشکل روبرو نشوید و هر شهر یا مرکزی را دوست داشته باشید به راحتی به آن ها دسترسی پیدا خواهید کرد.

4-    تامین مخارج درمانی در خارج از کشور

بیمه sos یک بیمه جهانی است که در اکثر کشورها نمایندگی دارد. بنابراین در صورتی که در خارج از کشور باشید یا بخواهید برای معالجه به کشوری دیگر بروید برای دریافت هزینه های درمانی با مشکل مواجه نخواهید شد.

5-    پشتیبانی از خدمات درمانی در منزل

اکثر بیمه ها از خدمات درمان در منزل پشتیبانی نمی کنند. بنابراین باید هزینه های مربوط به درمان در منزل را به صورت آزاد پرداخت کنید. اما بیمه sos خدمات درمان در منزل را پوشش می دهد و تا سقف معینی می توانید از این امکان استفاده کنید.

شرایط عضویت بیمه sos

این بیمه همانند سایر بیمه های تکمیلی است و هر کسی می تواند از آن استفاده کند، اما علاوه بر شرایط عمومی نیاز است که از شرایط زیر هم برخوردار باشید:

1-    انجام چکاپ اولیه

چکاپ اولیه به منظور بررسی بیماری های افراد انجام می شود. این چکاپ در آزمایشگاه های مورد تائید باید صورت بگیرد. چکاپ اولیه شامل تست ورزش، آزمایش خون، نوار قلب، اکو و چکاپ کلی بدن خواهد شد. در صورت وجود هر گونه بیماری، فرد بیمه شده خدمات مربوط به آن بیماری را دریافت نخواهد کرد.

2-    ارائه مدارک مورد نیاز

مدارک کورد نیاز شامل موارد زیر است:

• اصل شناسنامه و کپی تمام صفحات آن؛
• اصل و کپی کارت ملی؛
• دو قطعه عکس؛
• مدارک مربوط به چکاپ انجام شده؛
• تکمیل فرم درخواست عضویت.

در نظر داشته باشید که فرم عضویت را به طور صادقانه پر کنید، چرا که در غیر اینصورت بیمه گذار به صورت یک طرفه می توانند قرارداد را لغو کرده و یا با شرایط جدید آن را بپذیرد.

پوشش بیمه تکمیلی sos چه مواردی را شامل می شود؟

آگاهی نسبت به مواردی که تحت پوشش بیمه تکمیلی sos قرار می گیرند، می تواند به انتخاب بیمه مناسب تر کمک کند. موارد زیر تحت پوشش این بیمه قرار دارند:

• در صورت بستری شدن در بیمارستان تا سقف 1,200,000 تومان می‌توانید از خدمات این بیمه استفاده کنید؛
• این پوشش برای زایمان و سزارین تا سقف 7,500,000 تومان است؛
• مسائل مربوط به اورژانس بیمارستانی تا سقف 800,000 تومان تحت پوشش بیمه sos خواهد بود؛
• 35,000,000 تومان سقف تعیین شده برای هزینه های مربوط به شیمی درمانی است؛
• هزینه های لیزر درمانی و فیزیوتراپی تا سقف 1,200,000 تومان تحت پوشش خواهد بود؛
• بیمه حادثه تا سقف 40,000,000 تومان را پوشش می‌دهد؛
• تا سقف 300,000 تومان (به ازای هر شب بستری) جهت غرامت روزانه بستری؛
• بیمه sos هزینه ویزیت دارو از یک ماه قبل از بستری و دو ماه بعد از بستری در بیمارستان را تحت پوشش قرار می دهد که سقف آن 500,000 تومان است؛
• مباحت لیزیک و پاراکلینیکی تا سقف 3,500,000 تومان تحت حمایت این بیمه قرار می گیرد.

به چه مواردی بیمه درمانی sos تعلق نمی گیرد؟

برخی از بیماری های و مشکلات وجود دارند که بیمه درمانی sos به آن ها تعلق نمی گیرد و به اصطلاح موراد خارج از تعهد خوانده می شوند:

• برخی ازبیماری ها شامل ایدز، اعتیاد، بیماری های مقاربتی، دیالیز کلیوی، اپیدیمی، هزینه های مربوط به چکاپ و بیماری های روانپزشکی و بیماری های ناشی از مصرف الکل و مواد افیونی؛
• هزینه هایی که به باردار شدن مربوط هستند مانند ناباروری و نازایی همچنین عقیم سازی افراد؛
• مشکلات مادر زادی مانند نقص عضو قبلی فرد بیمه شده؛
• مواردی که تحت پوشش این بیمه هستند در زمان صلح و در شرایط عادی قابل اجرا هستند، بنابراین هزینه های مربوط به جنگ، بلو، قیام، اغتشاش، اعتصاب، کودتا، انقلاب و حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان تحت پوشش این بیمه قرار نمی گیرند؛
• مواردی که به قتل نفس مربوط هستند مانند اقدام به خودکشی یا مباشرت در قتل و جنایت؛
• بیماری هایی که قبل از اخذ بیمه وجود داشته اند؛
• هیچ کدام از بیمه های جراحی های زیبایی را تحت پوشش قرار نمی دهند؛
• خدمات ارتز و پروتز (ساخت اعضای مصنوعی و کمکی)؛
• آسیب های ناشی از ورزش های رزمی و حرفه ای.

خدمات پاراکلینیکی در بیمه SOS شامل چه مواردی است؟

خدمات پاراکلینیکی تحت پوشش بیمه sos شامل موارد زیر است:

• خدمات تشخیصی شامل سونوگرافی، ماموگرافی، رادیولوژی، انواع اسکن و سی تی اسکن، سنجش تراکم استخوان، نوار عصب و عضله، نوار مغز، اسپیرومتری، پریمتری، پاکی متری، اودیومتری، تعیین میدان دید، بیوپسی تحت گاید سونو گرافی، انواع آندوسکوپی، انواع ام.آر.آی و انواع تست ورزش.
• خدمات درمانی شامل رادیوتراپی، ، پاتولوژی، گچ گیری و باز کردن گچ، اکسیزیون و رزکسیون توده پانسمان، اکوکاردیوگرافی، بخیه، ختنه، لیزر درمانی، سنگ شکن، لیزیک برای رفع عیوب انکساری چشم بیش از 3 دیوپتر در هر محور برای هر چشم.

خدمات دندانپزشکی sos

خدمات دندانپزشکی در طرح پایه بیمه تکمیلی sos قرار ندارد و برای استفاده از این خدمات لازم است که به صورت جداگانه آن را خریداری کنید. این خدمت در دو طرح زیر برای شما در دسترس خواهد بود:

• طرح نقره ای: با پرداخت 680,000 تومان به صورت سالیانه می توانید تا سقف 2,000,000 تومان از خدمات دندانپزشکی استفاده کنید.
• طرح طلایی: پرداخت مبلغ 1,140,000 تومان به صورت سالیانه و استفاده از این بیمه تا سقف 4,500,000 تومان.

در نظر داشته باشید که این بیمه خدمات ارتودنسی، ایمپلنت، دست دندان و عمل های زیبایی را تحت پوشش قرار نمی دهد و هزینه آن را باید به صورت آزاد پرداخت کنید.

خدمات درمان در منزل

برخی از بیماران توانایی جابجایی ندارند و نیاز است درمان آن ها در منزل انجام شود. برای نمونه افرادی که سکته مغزی داشته اند در ابتدا نمی توانند از جای خود تکان بخورند و نیاز است درمان های اولیه برای آن ها در منزل انجام شود. خدمات درمان در منزل یکی از خدمات بیمه sos است که میزان این خدمات با توجه به قرارداد بین بیمه گذار و بیمه شونده قابل تغییر است.

مراکز طرف قرارداد با بیمه sos

همانطور که قبلا هم اشاره شد مراکز زیادی وجود دارند که با بیمه sos طرف قرارداد هستند، اما همه مراکز درمانی را شامل نمی شود. برای اینکه بفهمید که کدام مراکز با این بیمه قراداد دارند می توانید در زمان ثبت نام بیمه از آن ها بخواهید لیست مراکز طرف قرارداد را در اختیار شما قرار دهند. البته این لیست هر روز تغییر می کند و به روزتر می شود به همین دلیل می تواند با تماس با مرکزی که بیمه را از آنجا تهیه کرده اید لیست مراکز را دوباره دریافت کنید. البته راه دیگر هم این است که از مراکز درمانی بپرسید که آیا با بیمه شما قرارداد دارند یا خیر.

نحوه استفاده از خدمات بیمه sos

اگر قبلا از بیمه های تکمیلی استفاده کرده باشید حتما با نحوه کار این بیمه های آشنایی دارید. در غیر اینصورت بهتر است بدانید که نحوه کار با این بیمه به صورت زیر است:

پرداخت هزینه در مراکز طرف قرارداد

در مراکزی که با این بیمه طرف قرارداد هستند، کافی است تصویر بیمه نامه را ارائه کنید. با این کار هزینه های شما به صورت خودکار تحت پوشش بیمه قرار گرفته و مبلغی که باید توسط بیمه پرداخت شود، از صورت حساب شما کسر خواهد شد.

پرداخت هزینه در مراکزی که طرف قرارداد نیستند

پرداخت هزینه در این موارد کمی پیچیده تر و سخت تر است. در این حالت شما باید هزینه ها را پرداخت کنید. سپس تصویر صورت حساب را به نمایندگی های بیمهsos  تحویل دهید تا پس از بررسی آن مبلغی که باید توسط بیمه پرداخت شود، به شما باز گردانده شود.

دوره انتظار بیمه درمان تکمیلی sos 

برای اینکه بتوانید از بیمه sos استفاده کنید لازم است که دوره انتظار را سپری کرده باشید. دوره انتظار برای بیماری ها و شرایط مختلف، متفاوت است. برای نمونه برای استفاده از خدمات زایمان وسزارین لازم است که از زمان تائید بیمه حداقل 9 ماه گذشته باشد. بنابراین در نظر داشته باشید که در زمانی که بیماری خاصی دارید، نمی توانید از خدمات این بیمه برای درمان آن بیمارری خاص استفاده کنید. البته یک بازه انتظار عمومی به مدت سه ماه برای همه بیماری ها وجود دارد و تا این زمان نمی توانید از خدمات درمانی این بیمه استفاده کنید.

فسخ قرارداد بیمه تکمیلی sos به چه صورت است؟

در صورتی که شما یا بیمه گر به هر دلیلی مایل باشید که قرارداد بیمه را فسخ کنید، باید سه ماه قبل به شرکت بیمه خبر بدهید. در صورتی که شما قصد این کار را داشته باشید، هزینه های حق عضویت اضافی که پرداخت کرده اید را به شما پس خواهند داد و یا اگر هزینه ای را پرداخت نکرده باشید، هزینه مورد نظر را از شما می گیرند. در صورتی که تخلفی از جانب شما صورت گرفته باشد، بیمه گر می تواند به صورت یک طرفه قرارداد را فسخ کند.

خرید بیمه sos

برای خرید بیمه sos می توانید به نمایندگی های این بیمه مراجعه کنید و پس از انجام مراحل مورد نظر، بیمه نامه خود را دریافت کنید. اما این تنها راه نیست بلکه به صورت آنلاین می توانید از سایت آیریس این بیمه را خریداری کنید.

در این نوشته آیریس تلاش کردیم که اطلاعات مفیدی را در اختیار شما قرار دهیم. چنانچه در مورد بیمه sos هر گونه سوال یا ابهامی دارید، دربخش نظرات آن را با ما در میان بگذارید تا همکاران ما شما را راهنمایی کنند.