بیماری یکی از مشکلاتی است که هیچ کس دوست ندارد که با آن روبرو شود به همین دلیل سعی بر آن است که تا حد ممکن از بروز آن جلوگیری شود و در صورت بروز هم تلاش می کنیم که از عواقب و اثرات آن کاسته شود. بیمه درمان تکمیلی یکی از مهمترین مواردی است که به افراد و خانواده ها کمک می کند که درد و آسیب کمتری را در زمان بیماری تجربه کنند. متاسفانه بسیاری از افرادی که در مشاغل دولتی مشغول به فعالیت نیستند از این بیمه غافل شده و معمولا با مشکلات زیادی دست به گریبان هستند. در این بخش تعریف، مزایا و سایر موارد مهم در رابطه با بیمه درمانی را مرور میکنیم. اما ابتدا باید ببینیم درمان پایه چیست؟ و چه کاربردی دارد؟
بیمه درمان پایه یا بیمه پایه به نوعی از بیمه گفته میشود که پایه ترین و اصلی ترین خدمات درمانی را به بیمه شدگان ارائه میدهد. این بیمه ها معمولا دولتی بوده و به کارکنان دولت و خانوادههای آنها ارائه میشود. البته برخی از بیمه های پایه برای افراد عادی هم در دسترس هستند. برای مثال بیمه سلامت یکی از بیمه های پایه است که برای افرادی که تحت پوشش هیچ کدام از بیمه های پایه دیگر قرار ندارد، مورد استفاده قرار میگیرد. با استفاده از بیمه درمانی پایه افراد از حداقل کمک برای پرداخت هزینههای درمانی برخوردار خواهند شد. استفاده از آن برای افراد در بسیاری از شرکتها و مشاغل خصوصی، طبق قانون کار اجباری است.
همانطور که از اسم آن پیدا است، بیمه درمان تکمیلی، تکمیل کننده بیمه درمان پایه است و در مواردی که بیمه درمان پایه از ارائه خدمات خودداری میکند، بیمه تکمیلی می تواند جوابگوی نیازهای درمانی افراد باشد. از آنجایی که خدمات بیمه های پایه محدود است، بیمه های تکمیلی جایگاه مناسبی در بین افراد جامعه پیدا کردهاند. علاوه بر پوشش گستردهتر بیماری ها، هزینههای پرداخت شده توسط بیمه های تکمیلی بیشتر از بیمه های پایه میباشد.
بیمه درمان تکمیلی از مزایای بسیار زیادی برخودار هستند که باعث میشود افراد بیشتری به آن تمایل پیدا کنند. موارد زیر مهمترین مواردی هستند که خرید بیمه تکمیلی را توجیه میکنند
برخی از خدمات وجود دارند که توسط بیمه های پایه پوشش داده نمی شوند، اما بیمه درمانی آن ها را تحت پوشش قرار میدهد. مثلا فیزیوتراپی فقط توسط بیمه های تکمیلی پوشش داده می شود یا خدمات دندانپزشکی که یکی از محبوبترین خدمات بیمه تکمیلی است در بیمه های پایه پوشش داده نمی شوند. از طرفی دیگر برخی از بیماری ها هم وجود دارند که با توجه به هزینه های درمانی بالا توسط بیمه های پایه مورد توجه و پوشش قرار نمیگیرند. برای مثال بیماری سکته مغزی یکی از ضایعه های شایع در بین ایرانیان است که میتواند هزینه های مادی و معنوی زیادی را به خانواده وارد کند. این در حالی است که درمان و برخی از داروهای این بیماری فقط تحت پوشش بیمه های تکمیلی قرار دارند.
بیمه های پایه تا سقف 30 درصد از هزینههای درمانی را پوشش میدهند. در حالیکه سقف تعهدات بیمه های تکمیلی بسیار بیشتر است. البته در نظر داشته باشید با توجه به قرارداد بین طرفین میزان سقف تعهدات این بیمه ها هم ممکن است نسبت به همدیگر متغیر باشد. اما به هر حال سقف تعهدات آن بالاتر خواهد بود.
بیمه های درمان تکمیلی معمولا با مراکز درمانی بیشتری قرارداد دارند که همین موضوع باعث میشود که برای دریافت خدمات با مشکلات کمتری مواجه شوید و به راحتی بتوانید از خدمات درمانی اکثر مراکز متنفع شوید. همچنین در مورادی که مرکز درمانی مورد نظر با بیمه تکمیلی شما طرف قرارداد نباشد، می توانید هزینه ها را پرداخت کرده و سپس با ارائه مدارک بخشی از هزینه های پرداخت شده را از بیمه دریافت کنید.
داشتن بیمه پایه برای بسیاری از بیمه های تکمیلی لازم است، اما برخی از شرکت های بیمه گذار به شما این امکان را می دهند که بدون داشتن بیمه پایه از بیمه درمان تکمیلی استفاده کنید.
با توجه به تنوع در سازمانها و افرادی که خواهان دریافت بیمه هستند، بیمه های زیر برای افراد به وجود آمدهاند:
برای برخی از افراد که امکان تهیه بیمه تکمیلی به صورت جمعی وجود ندارد، میتوان از بیمه های انفرادی استفاده کرد. در این حالت هر فرد برای خرید بیمه درمان تکمیلی میتواند به صورت جداگانه اقدام کند. همانند بیمه های درمانی جمعی برخی از شرکت های بیمه گذار امکان تهیه بیمه تکمیلی فردی را برای شما فراهم میکنند.
همه افراد جامعه در شرکتها و ادارات دولتی کار نمی کنند تا از این طریق از خدمات بیمههای تکمیلی استفاده کنند. بنابراین لازم است که یک سری خدمات مخصوص این افراد و خانواده های آن ها وجود داشته باشد. به همین دلیل برخی از شرکت های ارائه دهنده بیمه درمان تکمیلی این امکان را برای خانواده ها فراهم کردهاند که به صورت خانوادگی از این خدمات استفاده کنند. در نظر داشته باشید که برای استفاده از این خدمات لازم نیست که همه افراد خانواد از یک بیمه پایه استفاده کنند. مورد مهم دیگر این است که در برخی از کارگذاری های بیمه این امکان وجود دارد که بدون داشتن بیمه پایه از بیمههای تکمیلی استفاده کنید.
امکان تهیه بیمه درمان تکمیلی به صورت گروهی برای سازمانها و ادارات فراهم میباشد. افراد شاغل در این مشاغل میتوانند با برخورداری از بیمه گروهی خود و سایر اعضای خانواده خود را بیمه کنند. استفاده از این بیمه برای افراد تحت تکلف فرد امکان پذیر خواهد بود. پسران حداکثر تا سن 22 سالگی به شرط ارائه گواهی اشتغال به تحصیل میتوانند از این بیمه استفاده کنند. البته سن نهایی برای دانشجویان پزشکی تا سن 26 سال میباشد. از طرفی دیگر دختر خانم ها تا زمان ازدواج می توانند از این بیمه استفاده کنند.
اگر قصد سفر به خارج از کشور را دارید توصیه میکنیم که از بیمه های مسافرتی استفاده کنید. اما در نظر داشته باشید که همین بیمه تکمیلی موظف به پرداخت هزینه های درمانی شما در خارج از کشور میباشد. در صورتی که درمان یک بیماری در داخل ایران امکان پذیر نباشد، یا بیمه شده در خارج از کشور به صورت اضطراری به درمان نیاز پیدا کند با تائید کنسولگری ایران هزینه های درمان تا سقف تعهدات بیمه تکمیلی پرداخت خواهد شد. در صورت عدم تائید از سوی کنسولگری هزینه های مربوط با توجه به بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه محاسبه و پرداخت می گردد.
نکته مهم: هزینهها بر اساس نرخ اعلام شده توسط بانک مرکزی محاسبه میشود.
شرکت های مختلفی وجود دارند که بیمه درمان را به کاربران خود ارائه میکنند. هر کدام از این شرکتها خدمات مختلفی را تحت پوشش بیمه ای خود قرار میدهند. اما به صورت کلی خدمات و بیماریهای زیر مهمترین خدماتی هستند که تحت پوشش اصلی این بیمهها قرار میگیرند:
موارد گفته شده در بالا اصلی ترین خدمات این بیمه ها میباشند که در همه بیمه ها به کاربران ارائه خواهد شد. اما مواد زیر خدماتی هستند که میتوانید با پرداخت مبلغ بیشتری از مزایای آن ها بهره مند شوید:
اگر چه بیمه های تکمیلی خدمات بیشتری را مورد پوشش قرار میدهند، اما در هر صورت مواردی وجود دارد که بیمه ها تمایلی ندارند که از آنه ا حمایت کنند:
دوره انتظار به بازه زمانی گفته میشود که در آن تعهدات بیمه فعال نشده است و قابل استفاده نمی باشد. دوره انتظار از این جهت لازم است که جلوی سوء استفادههای احتمالی را می گیرد. در غیر اینصورت هر فرد تنها زمانی خودش را بیمه خواهد کرد که به بیماری دچار شود و پس از آن از پرداخت حق بیمه خودداری خواهد کرد. دوره انتظار با توجه به عوامل مختلف، متغیر است. مثلا بیمه گر میتواند این بازه را کوتاه تر یا بلند تر کند. از طرفی دیگر نوع خدمت دریافتی هم میتواند روی این گزینه تاثیر بگذارد. برای مثال دوره انتظار در زایمان 9 ماه است. درحالیکه برای جراحیهای معمولا دورههای 3 ماهه تعیین میشود. هر چه تعداد افراد گروه هم بیشتر باشد، دوره انتظار کاهش پیدا می کند و در برخی از موارد از بین میرود. در نظر داشته باشید که دوره انتظار فقط در سال اول وجود دارد و از سال دوم به بعد دیگر دوره انتظار وجود ندارد. اما اگر بیمه خود را قطع کنید و دوباره قصد برقراری آن را داشته باشید، لازم است که دوباره دوره انتظار را طی کنید.
بیمه یکی از مواردی است که شرایط سنی میتواند روی خدمات دریافتی تاثیر به سزایی داشته باشد. مخصوصا در بسیاری از موارد فرد با رسیدن به سن خاصی نمی تواند توسط پدر یا سرپرست بیمه شود و باید خود به تنهایی برای خرید بیمه تکمیلی اقدام کند. به هر جهت هر فرد در صورت داشتن شرایط سنی زیر می تواند از این بیمه استفاده کند:
بیمه تکمیلی اجزا و جزئیات بسیار زیادی دارد که هر کدام از آنها میتوانند هزینه پرداختی از جانب بیمه شده را افزایش دهند به صورتی که اکثر افراد سعی میکنند با تنظیم موارد مختلف با کمترین هزینه از بیشترین مزایا برخوردار شوند. هر کدام از موارد زیر می توانند حق بیمه درمان تکمیلی را تغییر دهند:
اگر به صورت گروهی برای خرید بیمه تکمیلی اقدام کنید، هزینه های شما به صورت چشمگیری کاهش پیدا خواهد کرد. در کنار این مورد سعی کنید با توجه به نیازهای خودتان و همچنین میزان بودجهای که قصد دارید به این کار اختصاص دهید، بهترین ترکیب ممکن را برای خودتان ایجاد کنید.
موارد پاراکلینیکی به روش های ارزیابی و درمان گفته می شود که برای تشخیص یا درمان بیماری های مختلف به کار گرفته میشوند. این خدمات گران قیمت هستند.
برای استفاده از خدمات بیمه تکمیلی دو راه وجود دارد که یکی از آن ها مربوط به مراکز طرف قرارداد بیمه است و یکی دیگر از آن ها مربوط به زمانی است که بیمه گر و مرکز درمانی طرف قرارداد همدیگر نیستند:
در مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه تکمیلی شما، فقط کافی است با مراجعه به این مراکز و ارائه دفترچه خدمات درمانی از مزایای بیمه تکمیلی خودتان استفاده کنید. در این حالت شما فقط فرانشیز را پرداخت میکنید. البته به این مورد هم توجه داشته باشید که فرایندهای درمانی به سمت آنلاین شدن حرکت میکنند و ممکن است زمانی که این مطلب را مشاهده میکنید به جای دفترچه درمانی فقط کافی باشد که کد ملی خودتان را در اختیار بیمارستان قرار دهید.
مطمئنا همه میدانیم که همه بیمه های تکمیلی با همه مراکز درمانی طرف قرارداد نیستند. بنابراین در برخی از موارد ناچار هستیم از خدمات مراکزی استفاده کنیم که با بیمه ما طرف قرارداد نیستند. در این حالت باید هزینههای درمانی را خودتان پرداخت کرده و اسناد و مدارک مربوطه را به بیمه تحویل دهید. در این حالت بیمه پس از بررسی، هزینه های شما را به شما باز میگرداند. این روش کمی زمان بر است و ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد.
همانطور که در بالا هم اشاره شد لازم است که برای دریافت هزینه های درمانی یک سری اسناد و مدارک به شرکت بیمه تحویل داده شود. این مدارک به صورت زیر هستند:
.
خدمات درمانی | مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی |
پاراکلینیکی |
|
زایمان طبیعی یا سزارین |
|
جراحی و بستری |
|
مراقبت در حین بستری |
|
ویزیت |
|
عینک |
|
دندانپزشکی |
|
اگر قصد خرید بیمه درمان تکمیلی زایمان را دارید، موارد زیر ویژگی هایی هستند که باید به آن ها توجه داشته باشید:
برای خرید بیمه درمانی روش های گوناگونی وجود دارد. برخی از این روش ها نیاز به مراجعه حضوری بیمه گذار به دفاتر بیمه دارد و برخی بدون نیاز به حضور فیزیکی و به صورت آنلاین انجام می شود. در ادامه به بررسی روش های خرید بیمه تکمیلی می پردازیم.
در یک روش سنتی و قدیمی می توانید با مراجعه به نمایندگی بیمه تکمیلی مورد نظر و ارائه مدارک و هزینه ها، بیمه را خریداری کنید. البته اگر تعداد افرادی که قصد بیمه کردن آنها را دارید، زیاد است می توانید از بیمه بخواهید یک نفر را به مجموعه شما بفرستد تا کار شما هم راحتتر شود.
تا حالا با خودتان فکر کرده اید که چه خوب میشد که با پرداخت هزینه، بیمه درمانی خود را درب منزل تحویل بگیرید. در این روش دیگر نیازی به مراجعه حضوری و صرف ساعت ها وقت در صفهای طولانی نیست. بلکه هر لحظه که مایل باشید، میتوانید بیمه خود را خریداری کرده از سابقه خود باخبر شوید. با سامانه خرید آنلاین بیمه درمان تکمیلی آیریس به راحتی میتوانید از قیمت محصولات و بیمه های خاص با خبر شوید. سپس مناسبترین بیمه را برای خودتان انتخاب کنید. پس از تکمیل فرایند خرید، بیمه مورد نظر در کمترین زمان ممکن به دست شما خواهد رسید.
برخی از شرکت های بیمه درمان تکمیلی با طراحی سایت و پلتفرم های مناسب سعی کردهاند دسترسی افراد به سوابق خود را آسانتر کنند. البته این را هم در نظر داشته باشید که با خرید از آیریس اطلاعات شما در سایت ما ذخیره خواهد شد و هر زمان که به آن نیاز پیدا کردید، در پنل مشتریان سایت در دسترس شما است.
بیمه پایه درمان تمام هزینه های درمانی را نمی پردازد بنابراین بیمه تکمیلی یک بیمه ضروری برای همه ما است که کمک میکند که در مواقع بحرانی و زمانهایی که از یک بیماری رنج می بریم، تنها دغدغه ما بیماری باشد، نه هزینههای آن. استفده از بیمه های درمان کمک میکند که از استرسها ما کاسته شود و خیلی سریعتر سلامت خودمان را دوباره به دست بیاوریم.